さいとう眼科医院
書類提出ページ 所要時間：約1分

書類を用意する

指示書や処方箋の写真を撮影してください。指示書や処方箋がない場合は、眼科の受診歴が分かる書類をご用意ください。PDFファイルをお持ちの場合はPDFファイルのご提出も可能です。書類の文字がはっきりと読み取れる（ブレていない）写真を撮影してください。

書類の提出する

下の空欄にお名前・メールアドレスをご入力のうえ、ファイルを選択ボタンをクリックしてご用意いただいた指示書や処方箋の写真を選択してください。ファイルは、.jpg .jpeg .png .pdf形式のみ送信可能です。送信できるファイル数は1つで、サイズは最大5MBです。必ずご本人様の指示書もしくは処方箋をお送りください。指示書や処方箋のご提出は1回限りです。内容に変更がない場合は、毎回ご提出いただく必要はありません。

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